做医生十年了，依然记得刚做医生时，老主任对我说过的话，做医生，一定要细致，看病要多看，多问，多做体格检查，多思考，千万不要想当然，不然很可能误诊或漏诊。

我们是医生，做着人命关天的职业，一个不小心，就可能会出人命。

这不由地让我想到两周前，我在急诊科的时候，凌晨一点，一名21岁的大学生用手捂着肚子来到医院。

两天前，21岁的小吴突发右下腹痛，剧烈的腹痛让他赶到学校附近的一家二甲医院，当时医生告诉他，他得了急性阑尾炎，需要手术治疗。

小吴吓坏了，他并没有进行手术，而是输液后回到了学校。

一直拖到第二天，小吴的腹痛还是没有好转，于是他来到更大的医院，想手术治疗。

小吴说，自己上网了解了一下，说阑尾炎的确需要手术治疗，保守治疗不仅效果差，而且一旦炎症扩散会非常危险。

但是小吴得的真是阑尾炎吗？

虽然右下腹有压痛，特别像急性阑尾炎，但是阑尾彩超并没有发现阑尾有什么异常，抽血结果出来了，显示白细胞也不高。

是急性阑尾炎吗？我说服不了我自己。

我记得老主任的话，当你拿不准的时候，一定要寻找更多的证据，对于右下腹痛，除了急性阑尾炎，还有可能是泌尿系结石，肠道病变，如肠结核，肠癌，克罗恩病等等。

是继续做更全面的检查吗？

我首先做的是更详细的体格检查，除了检查小吴的腹部，还让他脱下裤子，检查他的腹股沟和腿部，因为有些患者，疝气卡顿也是有可能引起腹痛的。

当小吴脱下裤子的时候，在他的大腿内侧，我发现了两侧对称的暗红色皮疹，我问小吴注意了没有，小吴摇摇头，不痛不痒，自己根本没有注意自己的大腿内侧会有这么多皮疹。

皮疹，腹痛，这要考虑的一种病是过敏性紫癜，很多人认为过敏性紫癜不会引起腹痛，其实不然，约半数过敏性紫癜患者会出现胃肠道症状。主要表现为腹痛，多位于脐周和下腹部，同时伴有恶心、呕吐的症状。严重时并发消化道出血、肠缺血、肠坏死、肠套叠和肠穿孔，但消化道大出血罕见。

随后进一步检查证实了我的推断，而在积极地抗过敏治疗后，小吴不仅皮疹消失了，腹痛也明显缓解了。

作为医生，很多人对过敏性紫癜不够重视，过敏性紫癜，不仅仅会引起紫癜，还会引起关节症状，胃肠道症状和肾脏损伤。

如果不够细致，漏掉了腿部这么重要的体征，甚至想当然认为就是急性阑尾炎，一旦把患者拉到手术台上，结果发现不是，患者白挨一刀，对他的损伤可想而知。

行医，真的是如履薄冰。